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鹿政办发〔2019〕33号:关于印发鹿寨县推进县域医共体建设工作方案的通知

时间: 2019-07-01 18:45:42        来源: 鹿寨县人民政府办公室      字号:[ ]

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鹿寨县人民政府

 

    

鹿政办发〔2019〕33号

 

鹿寨县人民政府办公室关于印发

鹿寨县推进县域医共体建设工作方案的通知

 

各乡镇人民政府,县各有关单位:

《鹿寨县推进县域医共体建设工作方案》已经县第十七届人民政府第67次常务会审议通过,现印发给你们,请认真组织实施。

                       

 

 

2019年6月28日

 

 

鹿寨县推进县域医共体建设工作方案

 

为进一步推动健康鹿寨建设,更好实施分级诊疗和满足群众健康需求,根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2017〕32号)、《柳州市人民政府办公室关于印发柳州市进一步推进医疗联合体建设和发展工作方案的通知》(柳政办〔2017〕229号)等文件要求,为推动健康中国建设,更好实施分级诊疗和满足群众健康需求,现就推进紧密型医共体建设试点提出以下方案。

一、总体要求

(一)指导思想。

以习近平?#29575;?#20195;中国特色社会主义思想为指导,坚?#20013;率?#26399;党的卫生与健康工作方针,坚持以人民为中心的发展思想,以促进基本医疗卫生服务公平性和可及性为目标,以优化医疗卫生资源配置、提升县域医疗卫生服务能力为重点,扎实推进健康鹿寨建设和乡村振兴战略实施。通过紧密型医共体建设,推动医疗卫生服务供给侧机构性改革,引导优质医疗卫生资源下沉,推动医共体由以治病为中心以健康为中心转变,努力为广大群众提供高质量的基本医疗卫生服务。

(二)基本原则。

政府主导,统筹规划。坚持政府主导,落实政府规划、指导、协调、监管等职能,根据医疗资源结?#20849;?#23616;和群众健康需求,按照业务相关、优势互补、双向选择、?#20013;?#21457;展等要求,兼?#24605;?#24448;形成的合作关系,结合自愿原则,统筹安排和指导医共体建设。

坚持公益,创新机制。坚持政府办医主体责任不变,落实财政投入,严格监?#28966;?#29702;,切实维护和保障公立医疗卫生机构的公益性。坚持医疗、医保、医药联动改革,逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人?#40575;?#29702;等方面的壁垒和障碍,优化资源结?#20849;?#23616;,结合医保支付方式等改革的推进,逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。

资源下沉,提升能力。利用市、县公立医院优质资源集中的优势,通过技术帮扶、人?#25490;?#20859;等手段,发挥对基层的技术辐射和带动作用。整合推进区域医疗资源共享,促进优质医疗资源下沉基层。巩固完善县、乡、村三级医疗卫生服务体系,推进县乡一体、乡村一体管理,不断提高县域医疗卫生服务体系整体绩效。医共体内各个机构的功能定位保持不变,坚持基层医疗卫生机构防治结合的功能定位。鼓励医共体内统一管理模式,发挥集约优势,推进区域医疗资源共享,发挥科技引领与支撑作用,提高医疗服务体系整体能力与绩效。

便民惠民,群众受益。坚持以人民健康为中?#27169;?#36880;步实现医疗质量同质化管理,强化基层医疗卫生机构的居民健康守门人能力。推进慢性病预防、治疗、管理相结合,促进医共体建设与预防、保健相衔接,进一步健全维护公益性、调动积极性和保障可?#20013;?#30340;发展机制。以居民健康为中?#27169;?#20248;化服务流程和体验,方便群众就近就医,减轻疾病负担,防止因病致贫返贫。努力为群众提供方便、优质、经济的全方位全周期的连续型服务。促进健康产业发展和经济转型升级,增强群众获得?#23567;?/span>

(三)工作目标。

2019年底前,进一步扩大医共体建设?#27573;В?#20065;镇卫生院参与率达到75%以上。

到2020年,全县医共体乡镇卫生院参与率达到90%以上。

县级医院向基层医疗卫生机构转诊的人数逐年增长,年增长率在10%以上,到2020年,基层医疗卫生机构诊疗?#31354;?#24635;诊疗量比例达65%以上,居民县域内就诊率达到90%以上。

二、逐步形成多?#20013;?#24335;的医共体组织模式

根据本县分级诊疗制度建设实际情况,以建立医共体为基本形式,专科联盟、远程医疗协作网等其他形式为补充,充分发挥各级各类医疗机构作用,推动优质医疗资源向基层流动,打造县域医疗中心组群为龙头,带动和巩固基层医疗卫生服务网底建设的新型医疗卫生体系。各种模式医共体可采用1+N1+N+N方式,以签约、托管、科室共建等多?#20013;?#24335;组建。

(一)在县域内组建医共体。

深入推进以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡医疗服务一体化管理,并与市县一体化、乡村一体化有效衔接,构建资源共享、分工协作的市、县、乡、村四级医疗卫生服务网络。在坚持机构设置和隶属关系不变、机构职能和任务不变、财政投入和保障不变的三个不变原则下,由县级医院以一体化管理等形式与乡镇卫生院、村卫生室联合组建医共体,实现医共体内人员统一调配使用、业务统一管理、财务资源统一配置、信息互联互通、设备等资源共享。医共体内保留成员单位法人资格,乡镇卫生院法定代表人可由牵头医疗机构提名后县卫健局任命,或者由县卫健局直接任命。并鼓励社会力量办医疗机构和康复院、护理院加入医共体。推进乡村一体化管理,通过乡镇卫生院?#28304;?#21355;生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理,进一?#28966;?#33539;村卫生室服务行为,提高服务能力。鼓励有条件的卫生院将村卫生室纳入紧密型医共体统一管理。

(二)探索组建医疗集团。

由县级公立医院牵头,联合县内其他医疗机构和基层医疗机构等,探索组建医疗集团,完善医疗卫生资源集约配置。按?#31449;?#31616;、高效的原则, 实行集团行政管理、医疗业务、后勤服务、信息系?#36710;?#32479;一运作,提高服务效率,降低运行成本。集中人才、技术、设备等,形成资源共享、分工协作的管理模式,有条件时推行医疗集团内人、财、物统一调配。

(三)组建专科联盟。

由县级公立医院依托国家级、自治区级、市级临床重点专科,组建区域间特色专科联盟,形成补位发展模式。

(?#27169;?#21457;展远程医疗协作网。

进一步健全和完善我县分级诊疗远程医疗分中心的建设,大力发展面向基层的远程医疗协作网,鼓励公立医疗机构向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务,利用信息化手段促进资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。以县医院为纽带,向下辐射有条件的乡镇卫生院和村卫生室,向上与城市三级医院远程医疗系统对?#21360;?/span>

探索以县为单位,建立开放共享的影像、心电、病理诊断和医学检验等中?#27169;?#25512;动基层检查、上级诊断、区域互认。加强医共体内部和医共体之间床位、号源、设备的统筹使用,实现资源共享,贯通服务?#30784;?#21152;强信息化支撑。推进医共体内县级医院和基层医疗卫生机构信息系统融合,实现对医疗服务、财政管理、人?#40575;?#29702;和绩效管理等的技术支撑。推进医共体间医疗卫生信息共享,提升医疗机构协同服务水平和政府监管水?#20581;?#23436;善县域分级诊疗信息平台,畅通双向转诊通道。

三、完善医共体内部分工协作机制

(一)完善组织管理和协作制度。

医共体实行理事会领导下的牵头医院负责制。由各成员单位共同协商组成理事会,统筹协调医共体的总体发展规划、资源配置、学科布局、人员培养等重大事项的决策管理。理事长由牵头医院的院长担任。理事会应科学制定医共体章程,规定牵头单位与其他成员单位的责任、权利和义务,统筹医共体内资源配置与整合。牵头医院要与各成员单位签订医共体协议书。章程和协议书应由牵头医院向县卫生健康行政部门备案。

在推进紧密型医共体建设的过程中,要坚持五个不变三权转换的原则,即:医院隶属关系不变、人员身份不变、医院资产归属不变、医院原有债权债务不变,?#32422;?#21307;院公益性质和承担的社会责任不变;牵头医院对被托管卫生院领导班?#20248;?#22791;调整有建议权、人?#40575;?#29702;权和中层干部任免权,?#32422;?#32489;效分配权。

对帮扶型、共建专科型、对口支援型?#20154;?#25955;型医共体可参照紧密型医共体建立?#21355;?#32467;构,?#37096;?#22312;机构性质、隶属关系、人员身份、工作职责、财政投入等保持不变的前提下,以管理和技术合作为主,通过签订合作协议,建立精简高效的管理组织制度,促进业务协同。

(二)落实医疗机构功能定位。

医共体建立责任共担和利益分配机制,调动医共体内医疗机构积极性,落实功能定位。县级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。基层医疗卫生机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康?#30784;?#25252;理服务。鼓励村卫生室根据当地群众就医需求,加强公共卫生和健康管理服务,做好疾病预防控制工作。加强医疗质量管理。医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、绩效考核等方面执?#22411;?#19968;标准。明确医共体县、乡两级疾病诊疗目录,制定基层常见病多发病防治指南,建立完善医共体内部、医共体之间和县域向外转诊管理办法,建立基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗制度。加强医疗质量监管,将传统的对单医疗机构的监管转变为对医共体的监管,牵头医院承担内部的管理,不断提升医共体内医疗质量同质化。

(三)扎实推进家庭医生签约服务。

做细做实家庭医生签约服务。充分利用医共体内技术资源共享优势,将县、乡两级医疗机构全科、专科医生等作为技术支撑力量纳入家庭医生服务团队,建立?#32422;?#24237;医生为主体、全科与专科有效联动、医防有机融合的新型服务工作机制,逐步使家庭医生成为群众健康和医保基金的双守门人。以高血压、糖尿病等慢性病为重点,在医共体内加快推进家庭医生签约服务,鼓励和引导居民?#20132;?#23618;首诊。同时,医共体牵头医疗机构要为签约居民开通转诊绿色通道,指定专人负责对接由家庭医生上转的患者,优化预约、优先接诊,提高签约居民获得?#23567;?#24212;完善家庭医生签约服务管理考核工作机制,?#32422;?#24237;医生团队组成、服务对象的数量、履约率、续约率、服务数量、服务质量、签约居民满意度和团队成员满意度等为核心考核指标。

四、完善医共体内部贯通机制

鼓励医共体内医疗机构在保?#20013;?#25919;隶属关系和财政投入渠道不变的前提下,统筹医疗资源、人员调配、薪酬分配、资源共享等,形成优质医疗资源上?#40575;?#36890;的渠道和机制。

(一)统筹规划、管理医疗资源。医共体内实行门诊科目、住院床位、医务人员等医疗资源统筹管理。由理事会根据成员单位的优势专科,结合辖区居民实?#24066;?#27714;,依法统筹设置门诊诊疗科目。医共体内所有专家的预约诊疗信息,由牵头医院负责维护并向社会统一发布。门诊诊查费等医疗服务项目收费标?#21450;?#23454;际诊疗地点的相应医疗机构标准执?#23567;?#22312;适当调整基层医疗机构服务价格的基础上,乡镇卫生院应结合自身情况,探索设立家庭病床,由医共体统一管理,主要收治本辖区需要住院治疗的慢性病和康复期患者。

牵头医院要安排技术骨干定期到医共体各成员单位开?#20849;?#25151;、坐诊、会诊、讲座等各?#20013;?#24335;的业务指导。县级公立医?#21495;?#20986;常驻人员不少于3人,医生应以中级以上职称为主;常驻人员在基层医疗卫生机构工作至少半年。定期安排医共体内的基层医务人员到上级医院进行免费进修学习。积极推广专科疾病诊疗指南及临床路径,共同遵守统一的诊疗和操作规范,逐步实现疾病的规范化、同质化诊疗。宣传普及简便、有效、价廉的中西医基层?#23460;思?#26415;,重点是各类慢病防治技术。

(二)促进人力资源有序流动。推进人事制度改革。对法人?#21355;?#32467;构健全、具备条件的紧密型医共体,医共体内县级医疗卫生机构和基层医疗卫生机构两种编制进行分类核定,保持编制总量和性质不变,在医共体内统筹使用,医共体内人员实行岗位管理,按照按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪的原则,统一制订进人用人计划、统一人员招聘、统一岗位管理和按岗公开竞聘、统一薪酬待遇和考核奖惩政策等。充分落实医共体在人员招聘、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职?#30772;?#32856;等方面的自主权。医共体要优先保障基层医疗卫生机构用人需要,?#32321;?#22522;层医疗卫生机构实际使用编制数量不降低,适当提高基层医疗卫生机构中、高级专?#23548;?#26415;岗位比例。其他类型的医共体也应积极推动人员在医共体内部合理流动,发挥集成效应。医务人员在医共体内执业,不需要办理执业地点变更和执业机构备案?#20013;?#19978;级医院下派人员到下级医院或基层医疗卫生机构的工作经历,按政策可视为?#20132;?#23618;开展卫生技术服务工作经历。

(三)建立利益共享机制。推进薪酬制度改革。按照两个?#24066;?/span>的要求,加快落实《关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作的通知》(人社部发〔2018〕17号),建立符合医疗卫生行业特点和医共体发展要求的薪酬制度,合理提高医务人员薪酬水?#20581;?#21307;务人员收入由医共体自主分配,以岗位为基础,?#32422;?#25928;为核?#27169;?#25171;破单位、层级和身份区别,建立多?#25237;?#24471;、优绩优酬的内部分配机制,并与药品、耗材和检查检验收入?#21387;場?#40723;励对医共体负责人和成员单位负责人实施年薪制。鼓励医共体内各医院在奖励?#32422;?#25928;工资分配上对下派人员予以适当倾斜。

(?#27169;?#32479;一信息平台。加强规划设计,充分发挥信息系统对医共体的支撑作用,利用人口健康信息平台,统筹推进医共体相关医院管理、医疗服务等信息平台建设,实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享,实现医共体内诊疗信息互联互通,便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务。发挥远程医疗作用,探索实?#24615;?#31243;医疗收费和支付政策,促进远程医疗服务可?#20013;?#21457;展。

(五)强化药品供应保障。医共体实行药品耗材统一管理,统一用药目录、统一采?#21495;?#36865;、统一支付货款。有条件的地区,打破医共体之间的区别,探索县域内药品耗材统一管理。?#24066;?#22522;层医疗卫生机构从自治区城乡居民医保药?#32321;?#38144;目录中,按规定遴选非基本药物作为补充药品配备使用,满足常见病、慢性病患者用药需求,适应专科疾病患者和康复(?#25351;矗?#26399;患者下转需求。鼓励医共体内制剂调剂使用。

五、保障政策

(一)进一步落实政府办医主体责任。加大财政投入力度,加快补齐医共体发展短板,提高区域内疑难重病诊疗能力、县级医院综合能力?#32422;?#36828;程医疗协作水平,推动医共体更好地发挥作用。医共体内各医疗机构的产权归属保持不变,继续按照原渠道拨付财政补助经?#36873;?/span>

(二)进一步发挥医保经济杠杆作用。发挥医保政策对医疗服务供需双方的引导作用。合理拉开基层医疗卫生机构和县级医院间报销水平差距,增强在基层看病就医的吸引力,引导参保患者有序就诊。

(三)进一步完善激励机制。建立医共体考核机制,强化考核和制度约束,重点考核医共体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况、基层诊疗?#31354;?#27604;、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系。制定出台紧密型医共体建设考核评估方案,并将考核结果运用与财政补助、人事任免等进行挂钩。经考核评估合格的,由县级财政按5万元/对的标准发放奖励至牵头县级公立医院。

六、组织实施

(一)加强组织领导。各有关部门要进一步提高思想认识,把医共体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措,切实加强组织领导,建立部门协调推进机制,完善配套措施,?#32321;?#24037;作顺利开展。

(二)明确部门职责。各有关部门要加强统筹协调和联动互动,及时出台配套文件,发挥政策的叠?#26377;?#24212;,保证改革措施有效落实,保障医共体建设长期、稳定、健康、可?#20013;?#21457;展。卫生健康行政部门要加强对医共体建设的监管,明确医共体组织管理和分工协作制度。财政部门要按规定落实财政补助政策。医疗保障部门要加强医保医疗服务监管,推进医保支付方式改革,人社部门完善绩效工资分配机制。机构编制部门要积极探索公立医院人员编制总额控制和备案制管理、县乡人员编制一体化管理的政策措施。科技部门要会同卫生健康行政部门,支持临床医学研究,促进医共体发展。

(三)加强督查考核。通过专项督查、定期考核等方式,推进医共体建设,保障医疗质量安全。建立医共体效果考核评估机制,综合评估质量、安全、效率、经济与社会效益等因素,严格落实责任制和?#35797;?#21046;,增强医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力。

(?#27169;?#24378;化宣传培训。要开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培?#25285;?#36827;一步统一思想、形成共识。要充分发挥公共媒体作用,加强对分级诊疗和医共体建设的宣传,提高社会认可度和支持度,引导群众改变就医观念和习惯,逐步形成有序就医格局。

 

 

 

公开方式:主动公开

                                                                 

  鹿寨县人民政府办公室                       2019年7月1日印发  

 

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